SOMMEIL, INSOMNIE, FIBROMYALGIE ....

SOURCE : http://www.labrha.com/sommeil-patientes-fibromyalgiques.aspx

Qui n’a pas fait l’expérience de lendemain difficile d’une mauvaise nuit de sommeil?

Pour les patients fibromyalgiques, c’est la réalité de toutes les nuits malgré des fluctuations de la dysomnie.

 
Les perturbations du sommeil  sont rarement au 1er plan des  plaintes, en raison semble t-il  de leur chronicité et de la prédominance du « couple douleurs diffuses-fatigue ».

Les troubles du  sommeil  mais aussi de l’éveil seraient en quelque sorte   « noyés »  parmi  les nombreuses plaintes exprimées. En effet, les malades se plaignent peu spontanément du sommeil lui-même mais plutôt de ses conséquences (fatigue, réveil pénible, raideur et  courbatures au réveil).

Pour certains auteurs(Mc Farlane, M.Rizzi, H.Moldofski) l’intensité des  douleurs diffuses et les points douloureux d’examen seraient corrélées à  la sévérité de la  dysomnie.

Ainsi, la correction des troubles du  rythme veille-sommeil des fibromyalgiques  deviendrait prioritaire dans la prise en charge thérapeutique de ces patientes.

Historiquement, dès 1976, le Dr H.Moldofski a bien démontré  la possibilité de reproduire  des symptômes de type fibromyalgie par des épreuves de privation du sommeil  chez  l’homme sain volontaire. Selon le psychiatre canadien, les sujets fibromyalgiques ont un sommeil fragmenté (sommeil entrecoupé de nombreux micro-éveils).Cette hypervigilance nocturne  cérébrale serait  destructrice  de l’architecture du  sommeil  principalement  du sommeil lent profond  (SLP : stade 4) réparateur.

Pour le Dr H  Moldofsky , ces anomalies ne sont pas dues à la douleur chronique mais en sont l'origine. Le sommeil n'a plus son rôle régénérateur.

La sérotonine, neuromédiateur cérébral  et médullaire, est impliquée  à la fois dans la régulation des voies de la douleur nociceptive et le  sommeil faisant le lien physiopathogénique entre  ces deux fonctions déréglées dans le syndrome de fibromyalgie (FMS).

Le FMS  état douloureux diffus  serait une sorte de « rhumatisme du  sommeil ».
 

Etre fibromyalgique sans troubles du sommeil n’est guère possible.

90 % à 100 % des patients fibromyalgiques ont des troubles du sommeil, mais pour autant la dysomnie est considérée comme un critère mineur non indispensable au diagnostic selon la définition actuelle du  FMS.

Pour les 10 % de patients  à  sommeil  réparateur, les symptômes diurnes  sont améliorés significativement confirmant le lien physiopathogénique entre  FMS et rythme  circadien veille-sommeil.

Il existe des anomalies quantitatives et qualitatives des troubles du sommeil des fibromyalgiques bien différentes d’autres pathologies du sommeil bien que non totalement spécifiques prises isolément (tracé « alpha-delta »)

L’architecture globale du sommeil fibromyalgique est quant à elle particulièrement perturbée témoignant de l’instabilité veille-sommeil et de l’incapacité du cerveau à maintenir un sommeil de qualité, réparateur.

Avant de détailler, les anomalies observées tant en terme de continuité de sommeil, de macro et  microarchitecture, d’éfficacité du sommeil et de troubles de l’éveil (difficultés du lever, somnolence diurne, fibrofog), nous vous conseillons pour votre compréhension  les articles ci-dessous en liens, élaborés par le service médical d’information (SMI) du  LABRHA :

Article : Une brève histoire du sommeil

Article, diaporama : On étudie le sommeil en laboratoire

Article, schéma : Différents états d’éveil-vigilance ou de sommeil

Article : Comment est structuré le sommeil, architecture du sommeil normal. Les 3 types de sommeil,

Article : Le déroulé normal d’une nuit de sommeil.

Article : La chimie du sommeil et de l’éveil

Diaporama : Troubles du sommeil dans la fibromyalgie

Le sommeil des fibromyalgiques : une activité « alpha anormale »

Le sommeil des patients fibromyalgiques est  de mauvaise qualité subjectivement vécu comme non réparateur.
De nombreuses études polygraphiques ont objectivé à la fois une altération de la continuité du sommeil et des anomalies de son architecture davantage qu’une diminution de quantité de sommeil avec notamment une diminution de l’efficacité du sommeil, une augmentation du nombre d’éveils, une diminution du sommeil lent profond et surtout une activité alpha anormale en sommeil lent profond dite activité alpha-delta mais aussi des  complexes K-alpha, indices de la fragmentation du sommeil.

Ces activités alpha anormales signifient une intrusion  de l’éveil dans le sommeil profond ce qui altère la fonction restauratrice du sommeil.

Ces anomalies  expliquent  en partie la symptomatologie diurne de ces patients avec une bonne corrélation dysomnie, douleurs diffuses, points douloureux d’examen aux sites spécifiques et fatigue.
Ces données ont été confirmées par l’analyse spectrale de l’activité EEG au cours du sommeil qui a montré une augmentation de la puissance des bandes à hautes fréquences ainsi qu’une diminution de celle des bandes à basses fréquences.
Cependant elles ne sont pas spécifiques de la fibromyalgie et sont observées chez des sujets sains privés de sommeil lent profond.

Par ailleurs, les patients fibromyalgiques peuvent présenter des troubles primaires du sommeil comme le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) et le syndrome des mouvements périodiques des membres inférieurs ou syndrome des jambes sans repos (SJSR).

Catalogue des perturbations du sommeil des patientes fibromyalgiques

Le temps de  latence d’endormissement  est  court, ne traduisant pas de problème d’hypnagogie dans cette pathologie.
La durée totale de sommeil est  légèrement diminuée voire normale.

Le sommeil est  fractionné
La durée totale des éveils est augmentée. Ce sont parfois des éveils de très courte de durée ou microéveils.
Le stade 4 est effondré.

A l’EEG on note l’intrusion d’ondes alpha rapides de type éveil  dans le sommeil  profond aux ondes lentes de type delta, mais aussi moins fréquemment des ondes alpha intriquées aux ondes biphasiques K. Le tracé « alpha-delta » correspond à un état d’hyper vigilance, le patient a du mal à se détendre, tant physiquement qu’intellectuellement.
 
Le CAP (Cyclic Alternating Pattern) correspond dans l’architecture du sommeil  à une instabilité  cérébrale témoignant de la fatigabilité du cerveau avec oscillation entre 2 états opposés de réveil (A :aisé, B :difficile).

Incapable d’assurer une architecture normale du sommeil, le patient fibromyalgique présente une durée des phases A augmentée. Ce taux est corrélé négativement avec l’efficacité du sommeil et corrélé positivement avec la sévérité des symptômes cliniques (score de points douloureux), la durée de la fibromyalgie (en année), les troubles respiratoires nocturnes  et le score ESS (Epworth Sleepiness Scale) de somnolence diurne. M.Rizzi et al 2004, McFarlane et al  1996
 
45 % des patients fibromyalgiques ont des secousses périodiques dans les jambes pendant la nuit comme dans le SJSR (syndrome des jambes sans repos) ce qui  nuit au relâchement musculaire et fractionne le sommeil.

La diminution du facteur-1 de croissance semblable  à l’insuline (IGF-1) et métabolite de l’hormone de croissance (GH :growth hormone) au début du sommeil  profond est le reflet de la dérégulation des fonctions du système neuroendocrine .RM Benett 2002
GH intervient dans les processus de réparation des cellules musculaires (myocytes).

La dysautonomie nocturne  se traduit par une augmentation de l’activité sympathique concordant avec les épisodes d’éveils périodiques (Martinez-Lavin 1998) et participe  à l’épuisement du système de lutte contre le stress.

Les patients FM se plaignent en général de sensation de sommeil non réparateur, perçu comme non bénéfique. Unger et al 2004

Cette perception d’un sommeil de mauvaise qualité est récurrente.
L’efficacité du sommeil qui correspond au rapport temps de sommeil effectif et temps passé au lit  et médiocre.

Dans les rares cas où le sommeil apparaît réparateur, les symptômes diurnes sont améliorés ce qui suggère que la physiologie circadienne de veille-sommeil contribue  à la pathogénèse du FMS.

Les  perturbations du sommeil par des signaux sonores lors de phases de sommeil profond au cours de 3 nuits consécutives induisent un état d’hyperalgésie généralisée, une hypersensibilité  à la pression des sites anatomiques du FMS  et de la fatigue chez des femmes saines d’âge moyen (Lentz et col 1999)(Moldofsky 1976) .La privation totale de sommeil, la  privation partielle de sommeil  profond et de sommeil  paradoxal réduisent les seuils de tolérance   à la pression douloureuse.
Les épisodes de somnolence diurnes sont assez fréquents perturbant la qualité de vie des FM.

Les sujets  FM présentent souvent  une déficience cognitive à type de troubles de la concentration, vigilance, calcul mental (« fibrofog » des anglosaxons, voire Lexique), liée à la perturbation chronique du sommeil. Cote et Moldofsky 1997.

Le temps de l’action :

Le sommeil des somnifères (tranquillisants et hypnotiques)

5 psychotropes, 2 hypnotiques, 2 anxiolytiques, 1 antidépresseur sédatif  font partie des 25 médicaments les plus prescrits en France.

Ces substances chimiques induisent une diminution de la qualité de l'éveil ce qui diminue la synthèse des médiateurs du sommeil.

Les somnifères exercent un effet anti éveil au cours de la nuit et conservent un effet résiduel dans la journée ce qui contribue à dégrader le sommeil nocturne selon un véritable cercle vicieux.

Ainsi on peut paradoxalement  considérer les somnifères comme des « substances anti-sommeil ».     

Le dormeur est dans un état de non éveil de par l'effet inhibiteur des systèmes d'éveil mais il est tout autant en état de non sommeil, comme l'attestent les enregistrements du sommeil sous l'effet de ces  traitements ( tracé de type « sommeil des somnifères »).
Les somnifères actuels bien qu’utiles dans certaines situations de  durées limitées, induisent un  sommeil   « lourd » et  « non physiologique ».

Les benzodiazépines renforcent le système GABA pour « assommer » les centres de l’éveil.
Le cerveau   trop largement  inhibé   émousse  les 2 stades du  sommeil qualitativement prépondérants : sommeil lent profond (SLP)  et  sommeil   paradoxal (REM).

Voir Article : La chimie du sommeil et de l’éveil

La recherche s’oriente actuellement vers des médicaments   plus adaptés  à un sommeil   « proche du  sommeil naturel » agissant sur l’histamine, la mélatonine…

La biochimie du   cerveau  est  à la recherche du   « correcteur de sommeil  idéal » et  s’oriente vers  des traitements « sur mesure » des troubles variés du  sommeil  ou de l’éveil (140 pathologies) en cherchant  à  en limiter les effets indésirables.